肝血虚・肝陰虚・肝腎虚の鑑別

漢方では

同じ「目の疲れ」や「不眠」といった症状でも

その背景にある原因や体質によって治療方針が異なります。

これを見分ける作業を「鑑別」と言います。

特に肝に関わる病態では

肝血虚・肝陰虚・肝腎虚という三つのタイプが

臨床でよく問題となります。

それぞれの症状・舌脈・病理的特徴を整理し

肝血虚・肝陰虚・肝腎虚の鑑別

肝血虚・肝陰虚・肝腎虚の症状・舌・主要臓腑の特徴などを整理しました。

■ 肝血虚・肝陰虚・肝腎虚 鑑別表

鑑別	主な症状	目（竅）	情緒・精神	四肢・筋	舌・脈	病理の特徴
肝血虚	めまい、立ちくらみ、顔色淡白、爪や髪の乾燥	かすみ目、夜盲	軽度不安・神経過敏	手足のしびれ、こむら返り、筋肉のこわばり	舌淡、舌体細、脈細	血の不足による栄養不足。疏泄の機能は軽度維持。
肝陰虚	目の乾燥、ドライアイ、顔のほてり、潮熱、寝汗、のぼせ	目が乾き、充血	不眠、焦燥感、易怒	四肢のだるさ・軽いしびれ	舌紅、少苔、脈細数	血はあるが、陰液（潤い）が不足。虚火が生じやすい。
肝腎虚	聴力低下、腰膝酸軟、白髪、耳鳴り、疲労倦怠	視力低下、夜盲、耳鳴り	易疲労、集中力低下	腰膝酸軟、下肢冷感	舌淡紅または紅、脈細弱	肝血虚＋腎精不足。慢性・加齢性疾患に多い。

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■ ポイント解説

１．肝血虚

• 主に血の不足による栄養低下型。
• 目のかすみ・夜盲・爪の乾燥・こむら返りが代表症状。
• 精神症状は軽度。

２．肝陰虚

• 血はあるが潤い（陰）が不足。
• 虚火上炎の症状（ほてり・潮熱・口渇）が出る。
• ドライアイ・不眠・焦燥感が特徴。

３．肝腎虚

• 肝血虚に腎精不足が加わった状態。
• 老化・慢性疾患に多く、目・耳・腰膝の症状が同時に出る。
• 精神症状は倦怠・集中力低下型。

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■ 臨床での鑑別のコツ

１．目の症状

• 夜盲・かすみ → 肝血虚
• 乾燥・充血 → 肝陰虚
• 夜盲＋耳鳴り → 肝腎虚

２．精神症状

• 軽度神経過敏 → 肝血虚
• 不眠・焦燥感 → 肝陰虚
• 倦怠・集中力低下 → 肝腎虚

３．四肢・筋症状

• こむら返り・しびれ → 肝血虚
• 軽いしびれ・だるさ → 肝陰虚
• 腰膝酸軟・下肢冷感 → 肝腎虚

舌脈

• 舌淡細・脈細 → 肝血虚
• 舌紅少苔・脈細数 → 肝陰虚
• 舌淡紅・脈細弱 → 肝腎虚

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• 肝血虚→肝陰虚→肝腎虚 は病態が進行する場合もあります。。

処方の選択はこの鑑別に基づきます

肝血虚には四物湯＋枸杞子

肝陰虚には杞菊地黄丸＝六味地黄丸＋枸杞子＋菊花

肝腎虚には六味地黄丸＋枸杞子＋海馬系。

まとめ

肝血虚・肝陰虚・肝腎虚は

互いに連続性を持ちながらも症状の現れ方に違いがあります。

鑑別を正しく行うことで

体質や病態に合った漢方薬を選び

より効果的な治療につなげることができます。

「目」「精神」「四肢」「舌脈」といった手がかりを総合して判断し

病状の進行の可能性も念頭に置きながら

柔軟に対応することが重要と考えております。

鑑別は単なる分類ではなく

一人ひとりに寄り添うための道しるべとなるのです。