過活動膀胱（OAB）は
尿が十分に溜まっていないにもかかわらず
膀胱が過剰に収縮してしまうことで
強い尿意や頻尿、切迫性尿失禁を引き起こす疾患です。
西洋医学では
「副交感神経の過活動」や「中枢の抑制低下」といった神経生理学的な視点から
主に症状の抑制を目的とした治療が行われます。
中医学では
「腎気不固」「肝気鬱結」「膀胱湿熱」など、臓腑・気血の失調を根本原因と捉え
体質改善を通じて再発を防ぐアプローチが取られます。
過活動膀胱の病態・治療戦略・具体的な処方を
西洋医学と中医学の両面から比較し
統合的な理解と実践的な治療のヒントを提示します。
過活動膀胱（OAB）を「西洋医学」と「中医学」で比較しながら
全体像・狙い・治療戦略を分かりやすく整理します。
1.過活動膀胱 OABの病態を両医学で比較
| 視点 | 西洋医学 | 中医学 |
| 異常部位 | 膀胱排尿筋の過収縮 （副交感神経過活動） | 肝・腎・脾の失調 気・血・津液・腎精のバランス失調 |
| 原因 | 神経反射の興奮性上昇、中枢抑制低下 | 腎虚、膀胱気化不利、肝気鬱結、湿熱 |
| 症状の主軸 | 末梢センサー過敏、中枢の抑制障害 | 気の固摂低下、気化不利、湿・冷の停滞 |
| 治療の狙い | 膀胱＝「興奮を抑える」 | 身体の基盤＝「整えて正常化する」 |
| 即効性 | 速い | 中等度（根本改善） |
2. 治療戦略の全体像（比較）
■ 西洋医学の戦略（機能を“抑える”）
- 過剰な排尿反射をブロックする
- 膀胱の平滑筋の緊張を弱める／容量を増やす
- 前頭前野・脳の抑制を補う生活指導
▼ 主に“症状を抑える”方向
■ 中医学の戦略（原因を“是正する”）
- 腎・膀胱の気化を整えて「ためる力」を回復
- 脾の運化を整え湿を除き、膀胱の負担を減らす
- 肝気の過剰興奮（＝自律神経の不安定）を鎮める
- 冷え・湿・熱など、膀胱を刺激する病邪を除く
▼ 主に「再発しない体質」へ導く方向
3. 治療法の具体的な比較
【A】薬物（西洋薬）と漢方の比較
① 抗コリン薬（副交感神経遮断）
- 排尿筋の収縮を抑える
- 尿意切迫感が速く改善
- 口渇・便秘の副作用が多い
→ 中医学で対応する方剤
肝気鬱結型・副交感神経過活動型
- 逍遙散
- 加味逍遙散
- 柴胡疎肝湯
→ “肝気の興奮”＝自律神経のアンバランスを整える
→ 排尿反射が過敏なタイプに合う
② β3作動薬（ミラベグロン）
- 膀胱を緩め、容量を増やす
- 副作用が少なく高齢者に人気
→ 中医学で対応する方剤
腎気虚・膀胱気化不利
- 補中益気湯：脾気を上げて膀胱の固摂力↑
- 六味地黄丸：腎陰虚による過敏を安定
- 八味地黄丸：腎陽虚で冷えると頻尿や尿意が悪化
- 牛車腎気丸：腎虚＋尿量異常・冷え
→ 「ためる力」をつける方向
③ 膀胱ボトックス注入
- 過剰収縮を物理的に止める
- 強力だが数カ月で効果が切れる
→ 中医学的には？
外科的な手法は “実を抜く” 治療。
中医学では以下を併用し根っこを治す：
- 腎陽虚：八味地黄丸
- 肝気鬱結：逍遙散
- 湿熱：五淋散・竜胆瀉肝湯
- 陽虚＋冷え：真武湯
【B】行動療法の比較
西洋医学
- 膀胱訓練
- 骨盤底筋訓練
- カフェイン制限
- 水分管理
- 便秘の改善
中医学
- 温める（腎陽を助ける）
- 下腹部と仙骨部の温灸
- 「肝・脾・腎」を整える生活
- 過労を避ける（脾気虚防止）
- 過度なストレスを避ける（肝気の不疏）
- 冷飲・生ものを避ける（脾陽が弱る→尿意過敏）
4. 病型別：西洋医学と漢方の対応
① 肝気鬱結型（ストレス → 自律神経過敏）
- 症状：突然の尿意・イライラ・張り
- 西洋医学：抗コリン薬が効きやすい
- 中医学：逍遙散、加味逍遙散、柴胡疎肝湯
→ 副交感神経の暴走を“鎮める”
② 腎気不固型（腎虚）
- 症状：高齢、夜間頻尿、冷え、尿勢弱い
- 西洋医学：β3作動薬（ミラベグロン）
- 中医学：八味地黄丸、六味地黄丸、牛車腎気丸、補中益気湯
→ “ためる力”を取り戻す
③ 膀胱湿熱型（尿意頻回＋炎症傾向）
- 症状：尿意のヒリヒリ、不快感、熱感
- 西洋医学：抗生物質（感染時）、抗炎症
- 中医学：五淋散、竜胆瀉肝湯、清心蓮子飲
→ 末梢のセンサー過敏を抑える
（炎症＝求心性興奮の元）
④ 腎陽虚型（下腹部の冷えで頻尿悪化）
- 症状：冷えると尿意増悪、尿量多い
- 西洋医学：明確な相当薬なし
- 中医学：真武湯、八味地黄丸＋附子、腎陽を補う処方
→ 冷えによる脊髄反射亢進を抑える
（冷えは副交感神経を亢進させる）
5. 両医学の役割の違い（非常に重要）
■ 西洋医学
- 膀胱そのものの過剰反応を抑制する
- 即効性
- 再発はしやすい
- 根本原因（体質）は治さない
■ 中医学
- 膀胱をコントロールする“体の基礎”を整える
- 再発を防ぎやすい
- 効果はやや緩やか
- 個体差に合わせられる
6. 最良の治療像（統合的アプローチ）
- 開始直後：西洋薬で症状を落ち着かせる
- 抗コリン薬 or β3作動薬
- 同時に中医学で体質改善
- 病型ごとに処方
- 腎・肝・脾を整える
- 生活・行動療法で再発防止
- 温灸
- 冷え対策
- 便秘・ストレス・睡眠改善
→ 「症状の速効性」＋「再発予防」 を同時に満たす。
まとめ
過活動膀胱の治療において
西洋医学は
「膀胱の過剰な反応を抑える」ことに優れ
即効性がありますが、再発しやすく
体質的な根本原因にはアプローチしづらい側面があります。
中医学は
腎・肝・脾のバランスを整え
膀胱を制御する身体の基盤を回復させることを重視し
やや緩やかではあるものの
再発予防や根本改善に強みを持ちます。
この両者を統合することで、
- 初期には西洋薬で症状を速やかに緩和し
- 同時に中医学的な処方で体質を整え
- 生活習慣の改善で再発を防ぐ
という三位一体の戦略が可能となります。
西洋医学の即効性と中医学の根本治療力を組み合わせることで
過活動膀胱に対する最良の治療像が描けるのです。
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